Здравствуйте, Георгий Никитич!  

    Моему сыну 10 лет, болен сахарным диабетом 1 типа 3 года. Инсулинотерапия: актрапид - 3 раза в день перед едой, левемир - во время ужина 4 ед. (раньше кололи перед сном, ребенок ночью гиповал). Сейчас ночью гипо не наблюдаю. Второй ужин (перекус) с 21.30 до 22 00 при условии, что  значение глюкозы крови не выше 7,5-8,0 ммоль/л. Глюкоза крови с 00.00 до 12.00 при условии, что был перекус в течение последних трех суток - порядка 9-10 ммоль/л.  Глюкоза крови с 05.30 до 06.30  - порядка 14-16 ммоль/л. (т.е. с 0.00 до 06.00 часов утра увеличивается значение глюкозы крови на 5-6 пунктов).

    Вопрос: стоит ли попробовать увеличить количество левемира до 5 ед. (ввиду того, что в мае назначенная нам доза по результатам мониторинга составляла 4,5-5 ед. левемира), или пробовать корректировать количество углеводов (а именно - уменьшать) на перекус (второй ужин)?

   Заранее, спасибо.

 

Уважаемый Дмитрий! Действительно, ситуация в данном случае не простая. Настораживает несколько моментов. Во-первых, мне не совсем ясно почему увеличивается щитовидная железа. Мне нужно точно знать параметры ТТГ и св Т4 в динамике и последние результаты. Что у Вас с артериальным давлением? Судя по результатам анализов есть некоторая вероятность начинающегося сахарного диабета. Ввиду этого очень важным параметром будет уровень гликозилированного гемоглобина. Теперь по поводу тестостерона. Действительно, значения его достаточно низкие. Возможно потребуется проводить медикаментозную коррекцию. Поэтому необходимо определить уровень общего и свободного PSA. Таким образом, вырисовался дополнительный перечень лабораторного дообследования. Учитывая быстрый набор веса, нет ли у Вас растяжек на коже туловища? Вот это то, что на первый взгляд я могу сказать... А дальше будем разбираться...

Уважаемая Елена! Я постараюсь объяснить Вам логику ответа гинеколога. Согласно стандартным протоколам лечения рака щитовидной железы на срок до 5 лет  назначается супрессивная (большая или превышающая потребность) доза тироксина. На супрессивной дозе Вам не позволят делать ЭКО. После радиойодтерапии обычно достаточно только 1 год воздержаться от беременности. В моей практике был случай, когда у молодой девушки, которая долго не могла забеременеть, выявили папиллярный рак ЩЖ. После операции, несмотря на супрессивную дозу и прошлые проблемы с беременностью, она забеременела. Сразу же супрессивная доза была заменена на заместительную (т.е. физиологическую или минимально необходимую). В итоге родился замечательный малыш, которого зовут также как и меня  . Но я не призываю Вас к подобным экспериментам. Необходимо слушать врачей ЭКО, а их логику я Вам объяснил. Всего Вам доброго!

Здравствуйте  уважаемый Георгий Никитич ,  хотел бы услышать ваше  мнение по следующей  проблеме : сдал тест на гормоны  тестестерон 23.6  , кортизол  661 ,  фсг 1.4  , лг 2.9  , эстрадиол 0.09 .   при осмотре у уролога  был  поставлен  диагноз Гипогонадизм ,  имеется  лишный  вес  с  отложением  по  женскому  типу .   волосы на лице  растут плохо  , возраст 22 года .   вторичный  гипогонадизм ? как  думаете ?

Добрый вечер,

Ребенку полных 9 лет на УЗИ щ.ж. сказали, что очень маленькая железа:

левая 3.07  0.88  1.15v1.63

правая 3.92 1.02  1.19v2.49  

                                  4.12

 

Что делать?

Причин увеличения грудных желез (гинекомастии) несколько. Если речь идет о взрослом человеке, то в первую очередь занимаются этой проблемой онкологи. Кроме этого, необходимо исключить заболевания печени, а также оценить уровень половых гормонов в сыворотке крови. Сказать заочно о показаниях к опереации в конкретном случае, к сожалению, не смогу.

Вы даже выполнили больше тестов, чем я Вам назначал . Повышенный уровень АКТГ при почти нормальном кортизоле и объясняет природу гипоталамического синдрома с появлением стрий (растяжек). Коррекции АКТГ не требуется. А вот уровень тестостерона будет обратно пропорционален степени ожирения: чем больше жировой прослойки - тем меньше уровень тестостерона. Очень порадовали меня показатели глюкозотолерантного теста - у Вас нет нарушений углеводного обмена. Пока принимайте то, что я Вам назначил. Через 3 месяца нужно будет повторно встретиться. Удачи Вам!

Начнем по порядку:

1. Колоть апидру перед самой едой, а в Вашем случае, может и сразу после. Выберите другое место инъекции, где медленнее всасывается (может бедро?). Если Вы используете продукты "медленные" с низким гликемическим индексом (ГИ), то Вам может и не нужна апидра....

2. Как только сахара будут в норме в течение месяца - беременейте на здоровье и нам всем на радость! Гликированный при наступлении беременности сдавайте чаще  - каждый месяц! Все равно будет видна динамика!

3. Переходим на левемир. Хотя и на лантусе прекрасно выносят беременность и вынашивают. Но официальные рекомендации не рекомендуют - потому что не проверено на беременных... Протафан пусть будет в архиве;-)

4. В Вашем варианте можно рассмотреть вариант и помпы. Я думаю Вам будет она очень полезна с Вашими нестабильными сахарами. Но учтите - она сама ничего не делает. Вы должны свободно владеть методикой постоянной смены дозы. Раньше помпы давали на период беременности бесплатно в "Мать и дитя". Занималась врач Скрипленок. Найдите ее...

Я желаю Вам удачи и прекрасного малыша! Все будет замечательно, поверьте мне. Обязательно беременейте и не слушайте никаких угроз!

Вам следует бегом бежать в лабораторию и сдавать анализ крови на ТТГ. Держите его в пределах 0,5-2,0 и у Вас все будет прекрасно. Не стесняйтесь делать ТТГ часто (каждый месяц) и корректируйте дозу. Всегда вынашивание ребенка это большой труд - хоть с щитовидкой, хоть и без. Если доза подобрана правильно - разницы не почувствуете! Кстати, и не забудьте потом после рождения малыша грудью кормить! 

Действительно, одной из причин избыточного веса у мужчин может быть недостаток тестостерона в организме. Это можно определить с помощью анализа. Если уровень гормона в крови меньше чем 8 нмоль/л, то у Вас однозначно имеется так называемый возрастной андрогенодефицит. Это все поддается лечению после предварительного дообследования. Но не следует забывать и о характере Вашего питания ...

Добрый день! Очень хочу попасть на консультацию в вашу клинику , хотелось бы узнать , анализы на гормоны у вас можно сдать или на консультацию нужно прити с уже готовыми анализами .

Здравствуйте, сегодня пропустила приём 25 мгк, завтра утром мне выпить 50?

не следует