Перейти к содержимому


Самое популярное


#78 Сахарный диабет 1 типа у детей

Автор: Tolochko Natalia 29 Октябрь 2013 - 08:41

    Здравствуйте, Георгий Никитич!  

    Моему сыну 10 лет, болен сахарным диабетом 1 типа 3 года. Инсулинотерапия: актрапид - 3 раза в день перед едой, левемир - во время ужина 4 ед. (раньше кололи перед сном, ребенок ночью гиповал). Сейчас ночью гипо не наблюдаю. Второй ужин (перекус) с 21.30 до 22 00 при условии, что  значение глюкозы крови не выше 7,5-8,0 ммоль/л. Глюкоза крови с 00.00 до 12.00 при условии, что был перекус в течение последних трех суток - порядка 9-10 ммоль/л.  Глюкоза крови с 05.30 до 06.30  - порядка 14-16 ммоль/л. (т.е. с 0.00 до 06.00 часов утра увеличивается значение глюкозы крови на 5-6 пунктов).

    Вопрос: стоит ли попробовать увеличить количество левемира до 5 ед. (ввиду того, что в мае назначенная нам доза по результатам мониторинга составляла 4,5-5 ед. левемира), или пробовать корректировать количество углеводов (а именно - уменьшать) на перекус (второй ужин)?

   Заранее, спасибо.

 


  • Eleanorel и GIROvox пользователям это нравится


#66 Тестостерон и гипогонадизм

Автор: Георгий Романов 14 Октябрь 2013 - 11:05

Уважаемый Дмитрий! Действительно, ситуация в данном случае не простая. Настораживает несколько моментов. Во-первых, мне не совсем ясно почему увеличивается щитовидная железа. Мне нужно точно знать параметры ТТГ и св Т4 в динамике и последние результаты. Что у Вас с артериальным давлением? Судя по результатам анализов есть некоторая вероятность начинающегося сахарного диабета. Ввиду этого очень важным параметром будет уровень гликозилированного гемоглобина. Теперь по поводу тестостерона. Действительно, значения его достаточно низкие. Возможно потребуется проводить медикаментозную коррекцию. Поэтому необходимо определить уровень общего и свободного PSA. Таким образом, вырисовался дополнительный перечень лабораторного дообследования. Учитывая быстрый набор веса, нет ли у Вас растяжек на коже туловища? Вот это то, что на первый взгляд я могу сказать... А дальше будем разбираться...


  • Eleanorel и Inessael пользователям это нравится


#49 Эндокринная офтальмопатия

Автор: Георгий Романов 26 Сентябрь 2013 - 08:43

Уважаемая Светлана! У Вашего отца, судя по описанию, тяжелая форма офтальмопатии. Несмотря на то, что щитовидная железа была полностью удалена, в организме остались антитела, которые атакуют ткань, находящуюся позади глазных яблок. Это вызывает нарушение зрения, двоение и отеки. Лечение должно обязательно включать глюкокортикоидные гормоны и мочегонные препараты. Чтобы точно посмотреть состояние глазных яблок, нужно сделать МРТ глазниц. Теперь по поводу компенсации гипотиреоза. Судя по данным анализов, оптимальной дозой для Вашего отца является доза в 150 мкг тироксина (эутирокса). Контролировать дозу нужно один раз в 3-6 месяцев по уровню ТТГ в крови. Он может колебаться в пределах 0,1 - 2,5. Это абсолютно допустимо. И лучше анализ делать в одной и той же лаборатории, чтобы результаты были сопоставимы. Всего Вам наилучшего!


  • Eleanorel и AstonioEn пользователям это нравится


#33 Тестостерон и гипогонадизм

Автор: Василий 03 Сентябрь 2013 - 11:11

Здравствуйте  уважаемый Георгий Никитич ,  хотел бы услышать ваше  мнение по следующей  проблеме : сдал тест на гормоны  тестестерон 23.6  , кортизол  661 ,  фсг 1.4  , лг 2.9  , эстрадиол 0.09 .   при осмотре у уролога  был  поставлен  диагноз Гипогонадизм ,  имеется  лишный  вес  с  отложением  по  женскому  типу .   волосы на лице  растут плохо  , возраст 22 года .   вторичный  гипогонадизм ? как  думаете ?


  • Anerbubono и Sevaerova пользователям это нравится


#30 Узлы в щитовидке

Автор: Георгий Романов 03 Сентябрь 2013 - 04:33

Действительно, это спорный вопрос, даже среди врачей. Предыдущее поколение врачей застало период, когда ВСЕ узлы в щитовидной железе подлежали удалению. Очень боялись перерождения в рак. Времена меняются, наука не стоит на месте. Сегодня активно внедрена практика пункции узлов. Если узел доброкачественный, то тактика выжидательная (просто наблюдение). Если есть малейшее подозрение на онкологический процесс - готовьтесь к операции. Кроме онкологии сегодня есть еще два показания к удалению узлов - косметический дефект и сдавление окружающих тканей и органов (трахеи и пищевода). Кроме этого необходимо еще и Ваше согласие...


  • Imickfef и AstonioEn пользователям это нравится


#14 Гормоны щитовидки

Автор: Георгий Романов 28 Август 2013 - 08:55

Для начала достаточно определить только тиротропный гормон (синонимы ТТГ или TSH). Если его уровень окажется не в рамках нормальных значений, тогда необходимо определить свободный Т4.

 


  • Eleanorel и AstonioEn пользователям это нравится


#136 Щитовидка у детей

Автор: Irina 22 Ноябрь 2013 - 11:16

Добрый вечер,

Ребенку полных 9 лет на УЗИ щ.ж. сказали, что очень маленькая железа:

левая 3.07  0.88  1.15v1.63

правая 3.92 1.02  1.19v2.49  

                                  4.12

 

Что делать?


  • AstonioEn и Hatthewscop пользователям это нравится


#795 Узлы в щитовидке

Автор: Георгий Романов 17 Февраль 2015 - 08:23

Еще раз здравствуйте, подозрения у меня или у врача, если бы я была врачом ..... Это врачи должны определять, а не мамы, я думала, что вы выразите свое мнения, как специалист, есть ли подозрение или нет. Большое спасибо, что почитали. 

 

Мне привидилось раздражение в вашем комментарии. Вы вините меня в том, что я заочно, не осматривая пациента, не дал Вам четких указаний по диагностике и лечению Вашей малышки? Вам не кажется это странным? Я только могу еще раз повторить и ответить на Ваш вопрос: необходимо детальное сравнение всех УЗИ исследований, данных пальпации. И после этого принимать решение о проведении ТАБ. Всего Вам хорошего и будьте чуточку добрее!  :)


  • buksanova это нравится


#75 Тестостерон и гипогонадизм

Автор: Георгий Романов 19 Октябрь 2013 - 12:37

Причин увеличения грудных желез (гинекомастии) несколько. Если речь идет о взрослом человеке, то в первую очередь занимаются этой проблемой онкологи. Кроме этого, необходимо исключить заболевания печени, а также оценить уровень половых гормонов в сыворотке крови. Сказать заочно о показаниях к опереации в конкретном случае, к сожалению, не смогу.


  • Imickfef это нравится


#7135 Если пропустил прием таблеток эутирокса

Автор: Георгий Романов 18 Октябрь 2017 - 10:26

Здравствуйте, сегодня пропустила приём 25 мгк, завтра утром мне выпить 50?

не следует


  • AstonioEn это нравится


#489 Тиреотоксикоз

Автор: Георгий Романов 06 Август 2014 - 10:19

Йодистый калий - лекарство для деток и подростков и то, не всегда эффективное. А в зрелом возрасте стимулирует аутоиммунные процессы. ТТГ держите 4-6, чтобы сердечные проблемы не приобрести. Об атрофии нечего и говорить. АИТ и есть атрофия  ;) Наша цель - чтобы организм не понял, что щитовидка не работает. А делаем мы это тироксином! Удачи Вам!


  • Геннадий это нравится


#451 Диабет I типа и беременность

Автор: Георгий Романов 06 Июль 2014 - 11:21

Начнем по порядку:

1. Колоть апидру перед самой едой, а в Вашем случае, может и сразу после. Выберите другое место инъекции, где медленнее всасывается (может бедро?). Если Вы используете продукты "медленные" с низким гликемическим индексом (ГИ), то Вам может и не нужна апидра....

2. Как только сахара будут в норме в течение месяца - беременейте на здоровье и нам всем на радость! Гликированный при наступлении беременности сдавайте чаще  - каждый месяц! Все равно будет видна динамика!

3. Переходим на левемир. Хотя и на лантусе прекрасно выносят беременность и вынашивают. Но официальные рекомендации не рекомендуют - потому что не проверено на беременных... Протафан пусть будет в архиве;-)

4. В Вашем варианте можно рассмотреть вариант и помпы. Я думаю Вам будет она очень полезна с Вашими нестабильными сахарами. Но учтите - она сама ничего не делает. Вы должны свободно владеть методикой постоянной смены дозы. Раньше помпы давали на период беременности бесплатно в "Мать и дитя". Занималась врач Скрипленок. Найдите ее...

Я желаю Вам удачи и прекрасного малыша! Все будет замечательно, поверьте мне. Обязательно беременейте и не слушайте никаких угроз!


  • Natalia это нравится


#398 Беременность и щитовидка

Автор: Георгий Романов 16 Июнь 2014 - 07:21

Вам следует бегом бежать в лабораторию и сдавать анализ крови на ТТГ. Держите его в пределах 0,5-2,0 и у Вас все будет прекрасно. Не стесняйтесь делать ТТГ часто (каждый месяц) и корректируйте дозу. Всегда вынашивание ребенка это большой труд - хоть с щитовидкой, хоть и без. Если доза подобрана правильно - разницы не почувствуете! Кстати, и не забудьте потом после рождения малыша грудью кормить!  ;)


  • Олеся Никитина это нравится


#2726 Если пропустил прием таблеток эутирокса

Автор: Георгий Романов 18 Декабрь 2016 - 09:34

Здравствуйте. Пропустила прием эутирокса 137 один раз, через 2 дня сдавать анализ на ТТГ. Скажется ли это на уровне ТТГ? Спасибо за ответ.

Нет, на анализ это не повлияет.


  • AstonioEn это нравится


#22 Тестостерон и гипогонадизм

Автор: Георгий Романов 31 Август 2013 - 01:37

Действительно, одной из причин избыточного веса у мужчин может быть недостаток тестостерона в организме. Это можно определить с помощью анализа. Если уровень гормона в крови меньше чем 8 нмоль/л, то у Вас однозначно имеется так называемый возрастной андрогенодефицит. Это все поддается лечению после предварительного дообследования. Но не следует забывать и о характере Вашего питания ... ;)


  • AstonioEn это нравится


#1434 Узлы в щитовидке

Автор: Татьяна 42 18 Ноябрь 2015 - 06:57

Здравствуйте.

В феврале 2011 г. у меня на УЗИ щитовидной железы обнаружили 2 узла: справа 6,5 мм кровоток по периферии и слева 3 мм. Объем щитовидной железы составлял 8,7 см3. 

Анализы на гормоны я не делала.

 

В феврале 2013 г. На УЗИ щитовидной железы обнаружен 1 узел: справа 6,3 мм со смешанным кровотоком. Объем щитовидной железы 8,7 см3.

Анализы: ТТГ - 0,7; Т4 св -  17; АТ-ТПО - 218
 

В июле 2015 г. На УЗИ щитовидной железы обнаружили 3 узла: слева 3 мм эхонегативный, справа два узла: 6 мм смешанный кровоток изоэхогенный и 4 мм комбинированный смешанный кровоток.

Анализы: Т4 - 13,9; ТТГ - 1,04; АТ-ТПО не сделали.

В апреле 2015 г. анализы: ТТГ - 2, Т4 - 14, АТ-ТПО - 34.

Подскажите, пожалуйста какие дополнительные обследования мне надо пройти и необходимо ли мне лечение?


  • AstonioEn это нравится


#1543 Вопрос по поводу консультации

Автор: Лира Елена 24 Февраль 2016 - 03:25

Добрый день! Очень хочу попасть на консультацию в вашу клинику , хотелось бы узнать , анализы на гормоны у вас можно сдать или на консультацию нужно прити с уже готовыми анализами .
  • AstonioEn это нравится


Форум по эндокринологии

Доброго времени суток всем, кто решил посетить этот сайт и кто хочет задать волнующий вопрос на форуме эндокринологу.

Я, Романов Георгий Никитич, практикующий врач-эндокринолог высшей квалификационной категории. В своей профессии имею опыт более 20 лет, являюсь кандидатом медицинских наук, доцент. Свои знания я приобретал не только в Республике Беларусь, а также во время стажировок в зарубежных государствах: Россия, Германия, Франция, Великобритания.

Я владею современными методиками лечения пациентов с различными заболеваниями эндокринной системы: ожирение, выпадение волос, преддиабет, патологии щитовидной железы и надпочечников, бесплодие и т.д.

На моем сайте существует открытый работающий форум по эндокринологии, на котором Вы можете оставить свой вопрос, а я отвечу на него в самое ближайшее время. Вы можете задавать любые вопросы в рамках моей врачебной специализации и я смогу разъяснить Вам непонятные моменты, направить к нужному доктору, предположить отклонения при имеющихся симптомах и др.

Помните, что форум по эндокринологии существует не для онлайн лечения, а для того, чтобы помочь разобраться в симптомах, разъяснить детали и направить в нужное русло.

Буду ждать Ваши вопросы и всем удачи!