Быстрый переход
Пролактинома - это вид доброкачественного образования в области гипофиза мозга. В данной статье я, врач-эндокринолог Георгий Романов, опишу основные симптомы патологии, рассмотрим методы диагностики и лечения.
Пролактинома
Так как гормон пролактин продуцируется в передней доле гипофиза, то образование в этом органе опухоли может увеличивать его секрецию. Если концентрация пролактина увеличивается, то нарушается гормональная система в организме и можно наблюдать такое явление, как галакторея (продуцирование молока у мужчин или женщин вне беременности и периода лактации). Пролактин оказывает огромную роль на репродуктивную функцию человека.
Очень редко опухоль данного типа переходит в злокачественную форму.
Пролактинома может встречаться не только у взрослых людей, но и у детей. В детском возрасте избыток пролактина влияет на формирование половых органов, они могут быть недоразвиты, часто наблюдаются головные боли, быстрая утомляемость, у мальчиков способствует появлению избыточной массы тела.
Причинами пролактиномы на сегодня принято считать генетический фактор, прием определенных лекарственных препаратов и, возможно, высокий уровень женских половых гормонов. Например, пролактинома чаще диагностируется у мужчин с невысоким значением тестостерона или у женщин с повышенными показателями женских половых гормонов.
1: небольшая пролактинома (стрелки) в области гипофиза.
2: гигантская пролактинома с дислокацией (со смещением) головного мозга.
Лечение пролактиномы будет зависеть от множества факторов, но стоит понимать, что определяющую роль играет не размер опухоли, а сколько лишнего пролактина продуцируется.
Пролактиномы делят на два типа:
- интраселлярная микропролактинома - имеет размер до 10мм и не более области турецкого седла, где располагается гипофиз;
- экстраселлярная макропролактинома - более 10 мм в размере и превышает размер области турецкого седла (рецидивы чаще наблюдаются у пациентов с данным типом образования).
Симптомы пролактиномы гипофиза
Наиболее ярким проявлением пролактиномы является выработка молозива и выделение его через молочные железы у мужчин и женщин вне периода беременности и лактации. Но такой яркий симптом наблюдается редко. Другие же проявления связаны с размерами самой опухоли гипофиза (как она влияет на соседние области) и с повышением концентрации пролактина в крови.
Пролактинома у мужчин может вызывать:
- снижение полового влечения (наблюдается практически у 70% пациентов);
- уменьшение размеров яичек;
- увеличение грудных желез;
- в некоторых случаях развивается бесплодие.
У женщин пролактинома гипофиза может вызывать такие симптомы:
- нарушение менструального цикла (цикл удлиняется или вовсе исчезает);
- проблемы с зачатием, бесплодие;
- грудь увеличивается в размере из-за продукции молоко в железах;
- может наблюдаться гирсутизм (оволосение по мужскому типу).
В некоторых случаях опухоль влияет на зрение человека, может сужать поле зрения или вызывать слепоту в некоторых участках. А из-за снижения выработки тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин развивается остеопороз (уменьшается плотность костей, снижается их прочность и снижается масса).
Диагностика пролактиномы
Наилучшие способы выявить заболевание на сегодняшний день:
- сдать кровь на определение концентрации гормона пролактина (часто бывает полезным сдать анализ на общий пролактин и мономерный пролактин);
- определение уровня гормонов щитовидной железы Т4 и Т3, а также гормона гипофиза ТТГ, так как ТТГ и пролактин в организме взаимосвязаны;
- хорошо видна пролактинома на МРТ, если ее размеры не микроскопические, но такое встречается крайне редко и в этом случае часто приходится делать МРТ с введением контрастного вещества в вену.
Если новообразование имеет большой размер, то пациенту потребуется также консультация врача-офтальмолога для выявления отклонений зрительной функции.
Лечение пролактиномы гипофиза у женщин и мужчин
Существует несколько вариантов коррекции состояния пациентов, но основным методом лечения пролактиномы у женщин и мужчин, он же наиболее часто применяемый: прием препаратов, подавляющих выработку пролактина. Это препараты, имитирующие дофамин, они работают весь период приема. Уменьшается не только секреция пролактина, но и размеры самой опухоли, нормализуется гормональный фон, восстанавливается фертильность. Если у пациента были проблемы со зрением вызванные опухолью, то из-за уменьшения ее размера эти проблемы также исчезают.
В зависимости от желаемого эффекта могут назначаться препараты с дополнительным эстрогеном, тогда риск беременности будет низким, размеры образования не изменятся, но будут отсутствовать симптомы, вызванные высоким пролактином.
В некоторых случаях, при большом размере образования может быть показано хирургическое лечение. Это связано с тем, что большая опухоль сильно влияет на зрение человека или яразвиваются кровоизлияния. Удаление опухоли не гарантирует полного излечения, у трети пациентов наблюдается рецидив.
Еще реже встречается лечение лучевой терапией, к которому прибегают, если пролактинома не реагирует на медикаментозную и хирургическую терапию.
Как лечить пролактиному гипофиза определяют врачи-эндокринологи на основании симптомов и результатов диагностических исследований. Я, Романов Георгий Никитич, имею достаточный клинический опыт работы с пациентами с таким диагнозом. С большинством пациентов мы успешно использовали препараты для лечения пролактиномы гипофиза и выходили в стойкую ремиссию. Этот процесс достаточно кропотливый и долгий, он может занимать от 3 месяцев до нескольких лет. При планировании беременности и высоком пролактине мы с пациентом достигаем ремиссии и в результате получаем долгожданную беременность.В своей работе я руководствуюсь только современными медицинскими данными и своим опытом, который приобрел в нашей стране, работая и стажируюсь в России и Западных развитых странах. Я провожу онлайн консультации, записаться можно на моем личном сайте.
Пролактинома: прогнозы
Врачи, лечащие пролактиному, дают благоприятный прогноз по выходу в ремиссию почти всем пациентам с данной проблемой. Основной критерий здесь - время: чем раньше приступить к лечению, тем быстрее получится нормализовать выработку гормона и уменьшить само новообразование даже без хирургического вмешательства.
Пациенты в ремиссии должны ежегодно отслеживать свой уровень пролактина в крови, желательно делать МРТ гипофиза и консультироваться у офтальмолога по поводу состояния своего зрения.